CNMSS - DGR - TECHNICIEN INVESTIGATION ET CONTENTIEUX FRAUDE H/F Ministère des Armées

Au sein du service de lutte contre la fraude, vous participez à la détection, à l'analyse et au traitement des situations de fraude impliquant les assurés et les professionnels de santé, afin de garantir la bonne utilisation des fonds de l'Assurance Maladie.

À ce titre, vous serez amené(e) à :

• Identifier et analyser les comportements atypiques, les anomalies et les situations suspectes dans les dossiers de remboursement des assurés et des professionnels de santé, à partir des outils de surveillance, des signalements et des ciblages mis en place.
• Conduire des investigations approfondies sur les cas de fraude avérés ou présumés : collecte et analyse des éléments de preuve, réalisation d'enquêtes administratives, auditions et vérifications nécessaires à l'établissement des faits.
• Collaborer avec les partenaires institutionnels et les organismes compétents dans le cadre d'actions conjointes de lutte contre la fraude.
• Rédiger les rapports d'enquête et les bilans d'activité relatifs à la lutte contre la fraude, en lien avec les services juridiques et contentieux.
• Rédiger les notifications d'indus frauduleux, les mises en demeure ainsi que tout acte ou courrier nécessaire à la conduite des procédures précontentieuses et contentieuses, en coordination avec les experts juridiques et contentieux lorsque nécessaire.
• Assurer la rédaction des courriers liés à la procédure contradictoire et instruire les réclamations formulées par les usagers ou les professionnels de santé.
• Procéder à la comptabilisation des indus, établir les décisions d'annulation ou de réduction d'indu lorsque la situation le justifie et assurer le suivi administratif des dossiers.

Vous maîtrisez les techniques d'analyse et d'investigation ainsi que les procédures administratives liées à la lutte contre la fraude. Vous êtes en capacité de produire des écrits argumentés, rigoureux et juridiquement sécurisés.

Vous disposez notamment de :

• Solides capacités d'analyse, de synthèse et d'investigation ;
• Une bonne connaissance des procédures administratives et du cadre réglementaire en matière de lutte contre la fraude ;
• De bonnes qualités rédactionnelles permettant de formaliser des constats, analyses et conclusions argumentées ;
• Une aptitude à exploiter des données, identifier des anomalies et apprécier les situations à risque ;
• Des capacités relationnelles favorisant la collaboration avec différents interlocuteurs internes et externes ;
• Rigueur, discrétion, sens de la confidentialité et respect des procédures ;
• Autonomie, organisation et capacité à gérer plusieurs dossiers simultanément.

Formation supérieure dans le domaine juridique, administratif, gestion des risques, contrôle, audit ou domaine similaire (niveau Bac +2/3 minimum apprécié) ;

Une formation ou une expérience dans le domaine de la lutte contre la fraude, du contrôle, de l'enquête administrative ou du contentieux serait un atout ;

Une expérience professionnelle dans un environnement réglementé (protection sociale, assurance, administration, secteur public ou assimilé) serait appréciée.

Caisse Nationale Militaire de Sécurité Sociale (CNMSS)