Investigateur(trice) administratif(ive) lutte contre la fraude ma (H/F) CAISSE DE SECURITE SOCIALE DE MAYOTTE

Sous l'autorité directe du responsable Contrôle sur place/LCF, vos missions sont décrites ci-dessous.
Vous participez à la lutte contre la fraude des assurés, des établissements de santé et des professionnels de santé en menant des contrôles dans le cadre de la mise en œuvre des actions nationales, régionales et locales. Au quotidien, vous :
- traitez les signalements de fraudes reçus en externe et/ou en interne des autres services : analyse et saisie des signalements dans les outils dédiés ;
- menez les investigations « en chambre », calculez les préjudices et rédigez les rapports de contrôle avec des propositions d'actions et/ou de suites contentieuses conformément à la réglementation en vigueur ;
- menez les investigations « sur place » et conduisez les auditions de témoins ou de mis en cause, sous réserve de l'obtention de l'agrément et de l'assermentation après la formation dédiée ;
- suivez les relations et les échanges d'informations (fiches de signalement) avec les organismes partenaires (police/gendarmerie, organismes sociaux, autres corps de contrôle, Etat) ;
- réalisez les contrôles des remboursements sur les professionnels de santé et les assurés ;
- mettez en place les actions nécessaires envers les professionnels de santé et les assurés et suivez leurs impacts ;
- mettez en œuvre les plans de contrôle et les suites contentieuses (rédaction des notifications, suivi des délais, etc.) ;
- utilisez les outils d'investigations nationaux et/ou locaux ;
- réalisez les reportings exigés dans les outils nationaux.
Vous bénéficierez d'un parcours de formation dédié débouchant sur une procédure d'agrément contrôlé par la CNAM, puis d'une procédure d'assermentation qui suppose de prêter serment devant le juge d'instance.
Votre formation
Diplômé(e) d'un Bac+2 à Bac+3 dans le secteur tertiaire (en Droit, Gestions des Administrations, Contrôle de gestion.)